1. 顔面外傷・顔面骨骨折

顔面は、交通事故、転倒、スポーツ、暴力などによって外傷を受けやすい部位です。

顔面の傷あとや変形は、外観上の問題だけでなく、精神的・心理的な負担にもなることがあります。また、顔面骨骨折を伴う場合には、顔面の変形のみならず、しびれ、口が開きにくい、かみ合わせが悪い、物が二重に見えるなどの症状や後遺症を生じることがあります。

顔面骨骨折の手術は、原則として入院のうえ、全身麻酔下に行います。

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① 顔面皮膚軟部組織損傷

顔面の傷では、傷あとをできるだけ目立たなくすることが重要です。

顔面神経、涙の通り道である涙道、唾液の通り道である唾液腺管などが損傷している場合には、初期治療が適切に行われないと後遺症を残す可能性があります。

損傷の程度に応じた処置を行うとともに、治療後も傷あとに対する継続的なケアを行います。

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② 顔面骨骨折

1) 鼻骨骨折

鼻骨骨折は、顔面骨骨折の中でも頻度の高い骨折です。受傷後2～3週間以内であれば、顔の表面に傷をつけずに整復できる場合があります。

基本的には入院のうえ、全身麻酔下に整復を行います。骨折の状態などによっては、局所麻酔による日帰り手術を行うこともあります。手術中には超音波診断装置を用いて、骨の位置を確認します。

受傷から1か月以上経過した陳旧性の変形では、鼻腔内から骨切りを行い、必要に応じて骨移植を併用することもあります。

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2) 眼窩骨骨折

眼窩骨骨折では、眼球運動障害による複視、眼球陥凹、頬部のしびれなどを生じることがあります。

通常、受傷から2週間程度経過観察を行っても複視が改善しない場合、あるいは眼窩内容の副鼻腔への組織逸脱量が多く眼球陥凹を来すことが予想される場合に手術を行います。

線状骨折を来して、外眼筋が骨折部に絞扼（挟まれてしまう）された症例では、眼球運動が著しく制限され、迷走神経反射(徐脈、嘔気）を来します。骨が柔らかい小児に多く発症するとされます。治療が遅れると、眼球運動障害の後遺症を残すことがあり、緊急手術を行っています。

手術はまぶたの縁などから骨折部に到達して整復を行い、必要に応じて肋軟骨、腸骨、吸収性プレートなどを用いて骨の欠損部を補います。

当科では、3D実体モデルを用いた手術シミュレーションを併用して、より正確で身体への負担が少ない治療を行っています。

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3) 頬骨骨折

頬骨骨折は、頬に強い力が加わることで生じます。頬の平坦化や左右差、頬や上唇のしびれ、口の開けにくさ、物が二重に見えるなどの症状を生じることがあります。

骨のずれが大きい場合には、入院のうえ全身麻酔下に骨折部を整復し、必要に応じて吸収性プレートなどを用いて固定します。骨折の状態によっては、口腔内、まぶた、眉毛付近などから骨折部に到達します。

当科では、3D実体モデルを用いた手術シミュレーションを併用するとともに、術中に超音波診断装置を活用して整復状態を確認し、できるだけキズアトが目立ちにくく、身体への負担が少ない治療を行っています。

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2. 手足の外傷

形成外科では、手足の切り傷、皮膚欠損、腱や神経の損傷、指の骨折、指の切断などを治療します。

傷から出血している場合には、清潔な布などを傷口に当て、直接圧迫して止血します。輪ゴムやひもで指を強く縛ると、指先の血流が悪くなったり、かえって出血が増えたりすることがあるため、避けてください。

しびれがある場合や、指の曲げ伸ばしができない場合には、神経や腱が損傷している可能性があります。損傷の程度や部位によっては手術が必要となり、手術後の固定や長期間のリハビリテーションを要することがあります。

指を切断した場合には、切断された指を清潔な布で包み、密閉したビニール袋に入れます。その袋を氷水の入った容器に入れて搬送してください。切断された指を直接氷水に入れたり、凍らせたりしてはいけません。

再接着術では、顕微鏡下に血管や神経を吻合します。手術後の入院期間は10日～2週間程度が一つの目安ですが、損傷の程度、血流の状態、治療経過などによって異なります。退院後も、患部の安静やリハビリテーションが必要です。

損傷が強い場合には、再接着した指の血流が回復せず、壊死する可能性があります。その場合には、断端形成術、植皮術、足趾移植術などを検討します。

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3.熱傷

熱傷は、熱湯、蒸気、油、アイロン、火などの熱によって皮膚が損傷した状態です。損傷の深さによって、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度に分類されます。

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Ⅰ度熱傷

皮膚の表面の表皮だけが損傷した状態です。皮膚の赤みと痛みを認めますが、多

くは3～4日程度で、傷あとを残さずに治ります。治癒までの期間は、受傷範囲や

患者さんの状態によって異なります。日焼けもⅠ度熱傷に含まれます。

Ⅱ度熱傷

損傷が真皮に及んだ状態で、水疱を形成します。

真皮の表層までの浅いⅡ度熱傷は、毛包などに存在する表皮幹細胞により２週間

以内に治り、傷あとが残りません。原則として軟膏や創傷被覆材を用いて治療し

ます。ただし、受傷範囲や感染の有無などによって、治癒までの期間は異なりま

す。また、治った後にしばらく炎症性の色素沈着を来しますので、遮光が重要で

す。

真皮の深層まで至る深いⅡ度熱傷では、治癒まで3週間以上を要し、傷あとが残

ります。当科では細胞増殖因子製剤(bFGF製剤)と特殊な創傷被覆材を用いて治療

を行っています。しかし、広範囲であったり感染を併発した場合には手術が必要

となることがあります。

Ⅲ度熱傷

損傷が皮下組織まで及んだ深い熱傷です。皮膚は硬く乾燥し、自然な皮膚の再生が期待できないため、多くの場合は手術治療を検討します。

広範囲の熱傷では、熱傷性ショックを起こす可能性があります。その場合には、救命救急センターと連携して全身管理と治療を行います。

当科は東京都熱傷連絡協議会に加盟しており、東京都の１４の熱傷専門施設の一つとして初療から社会復帰まで総合的に熱傷治療を行っています。

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新しい熱傷治療

当科では、熱傷の深さや範囲、受傷からの経過、創部の状態、患者さんの年齢や全身状態などを総合的に評価し、適応を慎重に判断したうえで、酵素的デブリードマンや、自家細胞懸濁液を用いた治療など、新しい治療法を導入しています。

これらの治療により、壊死した組織をできるだけ選択的に除去し、採皮範囲や手術による身体的負担を軽減できる可能性があります。ただし、すべての熱傷に適用できる治療ではなく、従来の外科的デブリードマンや植皮術が適切な場合もあります。

また、広範囲の深い熱傷に対する自家培養表皮移植術についても豊富な治療経験があります。救命救急センターをはじめとする関連診療科と連携し、広範囲熱傷や全身管理を必要とする重症熱傷にも対応しています。治療方法は、個々の患者さんの状態に応じて慎重に選択します。

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受傷直後の対応

受傷直後は、水道水で十分に洗浄・冷却してください。その後、湿らせた清潔な布などで傷を保護し、医療機関を受診します。

保冷剤を傷に直接当てると、冷やし過ぎによる障害を引き起こすことがあるため、注意が必要です。

熱傷後の傷あと

深い熱傷の後には、肥厚性瘢痕、ケロイド、関節部の瘢痕拘縮などを生じることがあります。関節部に瘢痕拘縮が生じると、関節の動きが制限されることがあります。当科では、熱傷後の傷あと、ひきつれの治療も行っています。

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​特殊な損傷

・酸やアルカリによる化学損傷は、受傷時に化学物質とそれに汚染された衣服などを速やかに除去して、十分な流水による洗浄が必要です。特殊な場合を除き中和剤は使用すべきではありません。受傷の原因となった化学物質によって治療が異なりますので、受診時には原因となった化学物質をお知らせ下さい。

・感電などによる電撃傷では、皮膚だけでなく、神経、血管、筋肉、心臓などにも障害が及ぶ可能性があり、受傷後時間が経過してから重症化することがあるので注意が必要です。

・低温熱傷は短時間の接触では問題とならないような中等度の熱源に長時間接触したことで受傷します。電気あんか、ホットカーペット、温風ヒーターなどでの受傷が代表的です。受傷初期の皮膚所見は軽度に見えても、深達性の熱傷であることが多く注意が必要です。

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